关键字：医院信息化，免费his，cdss，临床决策，单病种管理，医联体系统
近几年，医疗体制改革的不断深化，医院管理更加复杂和困难，科学性要求越来越高，医院信息化的建设日益显现出其重要性，医院尤其是基层医疗机构，只有加强医院信息化建设才能适应变革和发展。伴随着分级诊疗的推进，基层医院面临的挑战就更加严峻。
针对基层医疗机构面临的四大经营问题，行心科技董事长林永强在接受笔者采访时给出了答案。
图1 行心科技董事长林永强笔者：基层医院最大的问题是人才不足，医疗技术不够，难以吸引中青年医务工作者加盟，难以跟大医院正面竞争。在基层医院内医务工作人员学历及职称结构参差不齐，缺乏具有实践经验的专业技术人才，如何解决基层医生诊疗技术不够的问题？
林总：医院可利用cdss系统提高医生的诊疗技术。
临床辅助决策支持系统将bp知识库（推荐用全球著名、权威的bmj英国医学会的）进行深度结构化，简称cdss系统，是先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容庞大，实时更新。搭配培训learning工具，能够以最快的速度提高基层医院的医生诊疗能力。通过临床辅助决策支持系统帮助基层医疗机构提高诊疗能力（临床决策支持bp、云端专家指导、全科能力培训learning、处方点评）。
图2 cdss系统界面图无缝嵌入医联体系统中的cdss系统可以引导医生从症状出发建立诊断假设，再告诉医生怎么去提供证据（症状和检查）证明自己所选的诊断假设，直至最终确诊并提供可选的治疗方案，采用更加科学的临床路径和bmj临床最佳实践（bp），可以有效防止误诊和漏诊。对于不能确诊的病人，系统指引医生将病人转诊到较高级别的业务关联医院。这个医院信息化技术帮助基层医院提高诊疗能力，减少医疗差错和医疗事故，改善标准化诊疗流程的管理，这对获得群众的长期信任起到很大作用。
笔者：就目前基层医院基础医药业务水平和开展的诊疗项目来看，基本上没有创收能力，更加没有多余的经费投入到医院信息化建设上，医院如何解决信息化建设经费不足的困境？
林总：建议基层医院利用云计算技术降低资金投入。
一直以来，基层医院信息化建设始终落后于二、三级医院，在我与公司团队成功为300多家医疗健康机构提供服务的基础上，深知基层医院进行医院信息化建设的困境。我们认为，软件是未来大数据智能化的入口，通过软件所积累的大数据库就是未来的资产。成熟的软件复制分发是没有成本的，只有使用才能产生价值。因此，行心科技做出颠覆医疗信息化行业的重大决定：免费给基层医院提供管理软件！这套经过行心公司长年积累，应用于300多家医院的成熟系统，免费提供给广大基层医院使用。
此外，行心医院信息化管理系统采用云计算技术，集中建设为各医院信息化建设服务的物理平台服务器系统和网络系统，各医疗机构共享使用医联体云计算大数据中心的服务器和网络资源，就可以实现医院管理信息的全面管理和信息共享。各医疗机构不需投资建设硬件和软件系统，可以节约建设机房、服务器系统的资金，同时利用原有服务器及硬件设备进行系统存储及备份建设。
图3 云平台体系架构笔者：基层医院的营销和持续发展基本依靠医院自身的诊疗水平和口碑，而正由于人才和经费的限制，加之基层医院自身条件较差，包袱沉重，难以有大量资金投入来改善就医服务条件，医院要如何突破营销和持续发展难的问题呢？
林总：可通过建立县级医院医联体，提高基层医院的受认可度。
医联体平台以“医联体云数据中心”为理念，采用“统一规范、统一接口、统一运行”的方式，以医疗协同，分级诊疗为指导的思想，集中部署，分级享用的方式，建设医联体云数据平台，区域his系统，电子病历（emr）系统、实验室（lis）系统，影像数据中心（pacs）远程诊疗等区域系统。实现集中部署一套云平台，解决区域数据中心、区域电子病历集中管理、医疗资源共享、双向转诊、互联互通、信息共享和分级诊疗等功能。实现与县医联体云平台的数据互联互通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。
图4 医联体运行模式通过提高县医院和基层医院的诊疗水平（深度结构化的临床决策支持系统（bmj bp）嵌入到his系统中、专科能力培训learning、处方点评），不仅可以吸引更多病源，而且医联体内的基层医疗机构也会为县医院带来稳定的病源，并且这部分病人从经济效率的角度来说是高质量的。同时，县医院的出院后病人也可以转给基层医疗机构实行家庭医生签约式服务，从而得到很好的院外管理，有利于提高医疗质量和病人对基层医院的信心。
同时，在医生多点执业的大环境下，通过医联体系统的远程医疗终端系统，让基层医生可以自由的加入到医联体中，在医联体各医疗机构多点执业。使用移动智能化设备读检查报告、书写病历诊断、开处方、收费申请、检查申请、发药申请等操作，数据汇集在医联体平台，并透明化地进行绩效管理和效益分配。
有了区域数据中心和医生的支持，医联体系统帮助基层医院建立区域长期的影响力，解决基层医院的营销和持续发展问题。
笔者：很多基层医院往往连基础的医院信息化系统都没有，或者只有简单的门诊挂号和收费系统，难以满足dgrs和医保政策实行的基本要求，基层医院该如何落实dgrs和医保政策呢？
林总：基层医院可与专业医院信息化软件开发商合作，先建立一个全院级的医院信息化系统，然后根据地区试行的dgrs和医保政策对信息化系统流程进行个性化开发。
drgs是目前最有效、最直接、最科学的规范医疗费用和医疗行为的方法，是新型医院管理手段之一。医疗保险实行单病种收费是国家战略，势在必行。基层医院如果能够抓住机遇，抢先与医保部门合作，实施慢性病、康复类老年病的单病种管理和收费，将在未来获得先发优势。同时，采用更加科学的临床路径，规范医疗业务流程，提高运营效率，使医疗资源最大化。
基层医院的dgrs和医保接口，医联体系统可根据地区试行的dgrs病种和医保政策进行个性化开发，并无缝嵌入到软件系统中，指导基层医院规范化运营。另外，drgs作为一种能合理地控制费用的科学化工具，与临床辅助决策系统（cdss）相结合，真正达到控制费用和实现标准化诊疗管理的目的。
后记：科学技术的不断发展， 医联体系统为基层医院信息化管理奠定了良好的基础，也为提高基层医生的学习、诊疗、工作提供了良好的工具。总之，利用医院信息化手段，以信息共享、基层医院为前提，以提高基层医生诊疗能力、标准化流程为基础，以基层医院管理和临床效率提高为导向，可帮助医生快速提高其诊疗能力，减少医疗事故和医疗纠纷，从而吸引患者、留住患者、服务患者、把实惠留给患者，做到高质量和低成本合二为一，帮助基层医院解决四大经营难题，早日实现“健康中国”。